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    消毒供應中心醫院感染管理標準操作規程

    發布日期:2016-01-29 08:32

    時間:2016-01-29 08:32:57

    一、物品回收、分類
    (一)工作人員回收可重復使用后的醫療器械時,應做好個人防護,戴口罩、帽子、手套。有供應室物品交換清單,記錄回收日期、科室、物品名稱等。
    (二)按照規定的路線由專人用污物回收車或密閉容器等進行回收,用具每日清潔、消毒后備用;
    (三)分類應在去污區的分類臺上進行,不得出現潔污交叉或物品逆流。
    二、物品清洗
    (一)手工清洗
    1.做好個人防護,戴防護手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套,戴帽子及穿防護鞋。
    2.在去污區專用的清洗池清洗,對于可拆卸的器械盡量拆開再沖洗。
    3.污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗,仔細刷洗螺紋、縫隙等處。刷子須在水面下操作,以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環境。
    4.刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節和齒槽的尺寸,刷子太小,刷毛不能完全接觸管壁,刷洗不徹底;刷子太大,刷毛倒伏,降低清洗效果。
    5.清洗劑應選用無泡或低泡型酶洗液,以免水下刷洗時操作人員的視線被擋住。
    6.手工清洗后用自來水漂洗,接著用軟水漂洗。干燥后通過傳遞窗進入清潔包裝區。
    (二)清洗機清洗   分類后的物品應放在清洗架上或籃筐內清洗,不得摞放,器械軸節必須充分打開,容器類物品放在專用沖洗架上清洗,器械表面和容器內面必須充分接觸水流;基本清洗過程為:沖洗→清洗劑清洗→漂洗→93℃熱水消毒→(潤滑一干燥)。
    (三)超聲波清洗    主要清洗細小管腔、針頭和較深溝槽的器械,清洗前用沖洗或擦拭的方法盡可能地將器械上大的污染物去除,清洗液要完全覆蓋器械。清洗后的器械需漂洗和精洗,干燥后通過傳遞窗進入清潔包裝區。
    三、器械質量檢查
    (一)目測:
    1.清洗質量檢查:用肉眼觀察清洗后器械必須光潔如新,無殘留物質,無血漬、銹漬、污漬、腐蝕斑點和水垢,不合格器械通過傳遞窗到去污區重新處理。
    2.器械功能檢查:檢查器械功能的完好性、靈活性、咬合性等,刀刃器械、穿刺針的鋒利度及器械是否干燥等;器械功能損毀或銹蝕嚴重,應及時維修或報廢。
    (二)每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內清洗物品的質量,并記錄,不合格器械重新清洗。
    (三)各類器械清洗后,禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。
    四、器械的包裝
    (一)包裝前檢查包布有無破洞;新包布使用前需洗滌去漿處理;重復使用的包布必須一用一清洗,干燥后利于蒸汽穿透。
    (二)盤、盒、碗類物品,應單個包裝,包裝時應打開蓋子,多個包裝時,所有器皿的開口應朝向同一個方向;摞放時,器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫用吸水紙隔開,以利于蒸汽的穿透。
    (三)需要拆卸的器械應拆卸,剪刀和血管鉗等軸節類器械必須撐開;管腔類物品盤繞放置,不可打折,接頭的開關應打開,保持管腔通暢,以利滅菌因子接觸所有物體表面。
    (四)器械包的重量不得超過7公斤,敷料包重量不超過5公斤。預真空和脈動壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超30cm×30cm×50cm;下排氣蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過30cm×30cm×25cm。
    (五)滅菌物品包必須包裝嚴密,捆扎松緊適度,包外用化學指示膠帶貼封。高度危險性物品包內放置化學指示卡。
    (六)滅菌包外應注明物品名稱、數量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號、查對人或代號。
    五、物品滅菌裝載
    (一)裝載時物品不要堆放,應用專用的滅菌架或籃筐;各類物品應按要求擺放,器械類包應平放,盆盤碗類物品應斜放或倒立,紡織類物品應豎放,自動啟閉式篩孔容器應平放,并打開篩孔;玻璃瓶等底部無孔的器械物品應倒立或側放;滅菌包內容器開口應一致,以利于蒸汽進入和空氣排出;滅菌包之間應間隔一定距離(≥2.5cm),以利蒸汽置換空氣;物品不能接觸滅菌器的內壁及門,以防止產生冷凝水。
    (二)盡量將同類物品同鍋滅菌(特別是自備包),不同類物品同鍋滅菌時,則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準,紡織類物品應放在上層,金屬類物品應放在下層。
    (三)裝載時消毒員記錄滅菌時間、鍋號、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數量等。
    (四)關閉啟封式容器篩孔;檢查包外化學指示膠帶變色情況,未達到或有疑問時,應重新滅菌。
    (五)檢查滅菌包裝的的完整性、干燥情況,濕包和有明顯水漬的包應視為滅菌失敗。
    (六)滅菌包掉落在地或誤放不潔處,應視為污染。
    六、滅菌物品的儲存管理
    (一)滅菌物品存放區應由專人管理,按規定著裝,并注意手的衛生,其他無關人員不得入內。
    (二)所有滅菌物品存放前應仔細檢查,符合要求才能進入滅菌物品存放區儲存。(三)滅菌物品應放在潔凈的櫥柜內或存放架上;存放架(櫥)必須離地面20-25cm,離天花板50cm,離墻5cm處儲存。
    (四)滅菌物品存放區應清潔、干燥。溫度應在200C-240C,相對濕度應<70%。
    (五)滅菌物品分類放置、位置固定、標識清楚,按有效期順序排列,嚴禁過期。
    (六)滅菌物品存放的有效期:在溫度200C- 240C、濕度低于70%的存放條件下,棉布包裝材料的無菌物品有效期為14天;未達到溫濕度要求為7天;醫用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期為1個月;紙塑包裝、醫用無紡布、一次性醫用皺紋紙及硬質容器的無菌物品有效期宜為6個月。
    (七)一次性使用無菌醫療物品須去除外包裝后方能進入無菌物品存放區;入庫時檢查并應記錄入庫日期、產品名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。
    (八)已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。
    七、滅菌物品的發放  
     根據使用科室的需要,按照規定的路線由專人、封閉運送車或容器或加防塵罩進行發放,并作好發放時的記錄,包括物品發放日期、科室、物品名稱、規格、數量、發放者、接受者等內容。發放滅菌物品時應注意:
    (一)發放前首先檢查包裝的完整性,包外化學指示膠帶變色情況,有效期或是否濕包。有疑問時,應重新進行清洗包裝和滅菌處理。
    (二)發放滅菌物品的運送車、容器等工具應每日清潔,有污染時消毒干燥后備用。
    (三)從滅菌物品存放區發出的物品不能再退回存放區,可暫存于無菌物品發放處,盡快發放。過期滅菌物品須從存放區取出,重新進行清洗包裝和滅菌處理。
    (四)一次性使用無菌醫療用品應由專人監管,發放時應檢查包裝是否符合要求,包括標記清楚、包裝無污漬、水漬、霉變、無破損、變形等。
    (五)定期進行一次性無菌醫療用品的盤點并記錄,發現不合格產品,應立即停止發放和使用,并通知相關部門追回。
    八、相關監測
    (一)壓力蒸汽滅菌器三大監測
    1.物理監測(工藝監測):每鍋進行,連續記錄滅菌溫度、壓力、時間等,應記錄臨界點的時間、溫度與壓力值。
    2.化學監測
    ①化學指示膠帶:將其粘貼于每一個待滅菌物品包外,通過觀察顏色的變化,判斷是否經過滅菌處理,膠帶長度不小于3個條紋。
    ②化學指示卡:放置在高危險性待滅菌物品包中央,卡的長度有標準對比色,通過觀察顏色的變化,判斷是否達到滅菌條件。 
    ③B-D試驗:預真空和脈動真空壓力滅菌器每日開始滅菌前進行B-D測試,具體作法:(B-D測試包由l00%脫脂純棉布折疊成長30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm-28cm大小的布包裹),將專門的B-D測試紙,放入棉布測試包的中間;測試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測試包。B-D測試包水平放于滅菌柜內滅菌車的前底層,靠近柜門與排氣底前方;柜內除測試包外無任何物品;1340C,3.5—4分鐘后,取出B-D測試紙觀察顏色變化,均勻一致變色,說明冷空氣排除效果良好,滅菌可以使用;反之說明有冷空氣殘留,不能使用,需檢查B-D測試失敗原因,直至B-D測試合格后該鍋方可使用。對于新安裝和大修后的設備,B-D試驗合格后該鍋方可使用。
    3.生物監測
     ①每周監測1次,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953或SSIK31SR株)對滅菌器的滅菌質量進行生物監測。
    ②檢測方法:將生物指示物置于標準試驗包中心部位,標準試驗包置于滅菌器排氣口,上方或生產廠家建議的滅菌器內最難滅菌的部位,并設陽性對照,如不是自含式生物指示管還須設陰性對照。經一個滅菌周期后,恒溫培養箱560C培養48小時(如用指示菌片按產品說明書執行),嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片必須經衛生部批準,并在有效期內使用。特殊情況下(如有植人物)經壓力蒸汽滅菌器快速監測儀監測3小時陰性,可放行使用。標準試驗包制作方法:由16條41cm×66cm全棉手術巾制成,將每條手術巾的長邊先折成3層,短邊折成2層然后疊放,制成23cm×23cm x15cm大小的測試包。
    ③結果判定:標準試驗包中心部位,預真空滅菌柜室內的溴甲酚紫蛋白胨水培養基由紫色一紫色,對照組紫色一黃色,判定為滅菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培養基由紫色一黃色,對照組紫色一黃色時,判定滅菌過程不合格。
    (二)過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監測
    1.生物監測每周至少1次,選用對過氧化氫等離子耐受力強的嗜熱脂肪桿菌芽胞,使用標準菌株進行滅菌處理后,進行培養以測定滅菌效果。
    2.檢測方法:必須使用專用的滅菌系統生物培養試劑來監測機器的滅菌能力,將生物培養試劑放在滅菌袋里,放置在滅菌艙的零點部位,經過一次滅菌循環后將待測菌株和培養基混合,560C恒溫培養箱培養48小時,24和48小時各觀察一次結果。
    3.結果判定:整個滅菌過程結束后,從滅菌艙內取出生物檢測試劑,溴甲酚紫蛋白胨水培養基由紫色一紫色,對照組由紫色一黃色,判定為滅菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培養基,由紫色一黃色,對照組由紫色一黃色時,判定滅菌過程不合格。


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